CITOLOGIA
Es la rama de la biología que estudia las células aisladas con el fin de interpretar sus cambios morfológicos en la detección de cambios neoplasicos u otros cambios celulares.
EL CITOTECNÓLOGO
El Citotecnólogo es un técnico que trabaja en el campo de la patología y cuyo entrenamiento lo capacita para identificar los cambios morfológicos que experimentan las células en los procesos inflamatorios, premalignos y de diferentes órganos del cuerpo humano, y en los procedimientos de estudios cromosómicos de los trastornos congénitos.
GENERALIDADES
El proceso productivo principal del Laboratorio de Citología se inicia con la planificación entre el Laboratorio de Citología, los establecimientos de salud que toman muestras y el nivel central, regional y local del programa del Control del Cáncer Cervicouterino.
En los procedimientos que el personal, relacionado con la toma de muestras citológicas y del laboratorio de citología debe aplicar en su desempeño, para realizar con efectividad, eficiencia, oportunidad y seguridad el proceso productivo principal del laboratorio. Este proceso es la producción de diagnósticos citológicos de óptima calidad a partir de las muestras de frotis cervical de las mujeres para la detección precoz del cáncer cérvico uterino; examen que se denomina algunas veces prueba de Papanicolaou o simplemente “PAP”.
TOMA DEL MATERIAL CITOLOGICO
La toma de la muestra citológica constituye el primer paso del proceso del citodiagnóstico en el tamizaje, la cual debe ser representativa del área anatómica en estudio, y realizado por personal capacitado con habilidad y experiencia.
RECOMENDACIONES PREVIAS A LA TOMA DE CITOLOGÍA CÉRVICO VAGINAL:
A. Preferentemente será tomada en período sin menstruación o sangramiento.
B. En el post-parto, se recomienda tomarla después de ocho semanas.
C. No efectuar duchas vaginales, ni utilizar medicamentos dentro de la vagina en las 24 horas previas a la toma.
D. El frotis será tomado antes del tacto vaginal.
E. No realizar biopsias vaginal, cervical o endometrial, ni extirpación de pólipos antes de la toma de la muestra.
F. No lubricar el especulo porque tiende a oscurecer el detalle celular, si fuere necesario utilice agua limpia o solución salina especialmente en las mujeres de mayor edad.
INSTRUCCIONES PARA LA PREPARACIÓN Y TOMA DE UN FROTIS DE PAPANICOLAOU (PAP)
• Rotular con lápiz, en el extremo esmerilado de la lámina el número del expediente y código del establecimiento y edad de la paciente. Las láminas no rotuladas no serán procesadas.
• Las láminas estarán bien identificadas, íntegras, bien conservadas y la calidad del extendido y la fijación serán óptimas.
• Completar el llenado de la hoja de solicitud y asegúrese que la identificación y la historia clínica relevante este completa y contenga datos concordantes.
• No usar gel lubricante
• Lubricar el espéculo con agua o solución salina si es necesario especialmente en mujeres de mayor edad.
• Limpiar el talco de la superficie exterior de los guantes
• Visualizar el cuello del útero
• Evaluar la ubicación de la zona de transformación.
• Para obtener un frotis adecuado de PAP, use una espátula de ayre y un dispositivo de muestra endocervical (Ej. Hisopo o cepillo endocervical), aplicándolos de la siguiente manera: Use una espátula y coloque en el exocervix, luego gentilmente rote una vez, girando en 360º y manteniendo la espátula bien aplicada en un solo movimiento uniforme.
Usando una lámina, extienda la muestra en la mitad de la misma el cual debe ser un extendido fino y delgado, luego use el Hisopo u otro dispositivo endocervical e inserte suavemente en el endocervix previamente humedecido con solución salina y rote, aplique la muestra en la otra mitad de la lámina.
Si se dispone de cepillo endocervical, se utilizará en aquellas pacientes que lo ameriten en sustitución del hisopo y en ese caso la rotación se hará solo en 90º. No utilizar el cepillo endocervical en pacientes embarazadas.
- La fijación de extendido citológico bien sea para el estudio hormonal u oncológico debe hacerse inmediatamente tomado la muestra y no esperar el resecamiento de la muestra lo cual puede conducir a errores de diagnósticos.
- Luego se procede a fijar inmediatamente con una aplicación adecuada del spray a una distancia de 25cm. a
30 cm . entre la lámina y el atomizador; o sumergirla en alcohol etílico al 95%.
- El fijador en citología ginecológica es una solución de alcohol 95% y éter etílico en partes iguales llamado fijación química o licor de Hoffman.
- En las citologías liquidas de orina, lavados y cepillados bronquiales puede usarcé el alcohol etílico al 50%.
- La fijación de metanol se utiliza se utiliza en los frotis sanguíneos. La preparación de frotis, la correcta preparación del extendido es de vital importancia en la certeza del de la interpretación.
- Permitir que la muestra se seque antes de colocarla en la caja porta láminas.
· La secuencia de la toma debe ser practicada evitando demora, ya que la muestra se secará rápidamente.
TRANSPORTE DE MUESTRAS DE EXAMENES DE PAPANICOLAOU AL LABORATORIO DE CITOLOGIA
Se debe transportar las muestras adecuadamente en cajas porta láminas para evitar que el material contenido en una lámina se adhiera a la otra a través del contacto entre las mismas. Las láminas tienen material biológico y el personal de salud debe manipularla con guantes desechables y con las precauciones correspondientes, las láminas serán colocadas y transportadas en cajas porta láminas de preferencia de baquelita, cierre la caja con cinta adhesiva y etiquétela con letra legible. La etiqueta de la caja debe incluir la Identificación del laboratorio destinatario y identificación del establecimiento de salud remitente, número de láminas incluidas y fecha de despacho.
RECEPCION E IDENTIFICACION DE LA MUESTRA EN EL LABORATORIO DE CITOLOGIA
El área de atención al público para recepción de las muestras citológicas se encuentra ubicada a la entrada del Laboratorio de Citología, la recepción se realiza los días hábiles de preferencia en horas matutinas, se dispone de una mesa destinada para ese fin y deberán tomarse en cuenta las siguientes recomendaciones:
· Utilizar guantes y mascarilla para la recepción e inspección de las muestras (láminas y boletas).
· Verificar que las láminas hayan sido rotuladas en el extremo esmerilado
adecuadamente con número de registro, código del establecimiento y la concordancia con su boleta respectiva.
· Las muestras recibidas deben ser colocadas en sus respectivas canastas para su coloración inmediata.
· Después de haber sido recibidas, el resultado citológico debe ser entregado por el laboratorio en un plazo máximo de 15 días.
· Notificar al servicio que remite, cualquier anomalía que surgiere al respecto.
El técnico de apoyo o el de coloración y en su defecto la secretaria, es el
encargado de la recepción e identificación de las láminas con sus respectivas boletas.
Este paso se inicia cuando se reciben las muestras desde los establecimientos de
salud de acuerdo a la programación, y finaliza cuando las unidades muestras- solicitud están correctamente identificadas con un número correlativo único de ingreso al Laboratorio, tarea que es ejecutada por el técnico en coloración en el momento de procesamiento de la lámina.
La recepción e identificación de las unidades muestra-solicitud queda apropiadamente documentada en el sistema de información del Laboratorio regional
CAUSAS DE RECHAZO DE LA UNIDAD MUESTRA-SOLICITUD
· La solicitud de examen citológico no tiene identificación completa de la paciente o la letra sea ilegible.
· Si la lámina está quebrada de un modo tal que es imposible repararla.
FUNCIONES DEL CITOTECNOLOGO EN EL LABORATORIO DE CITOLOGIA
· Supervisa el orden y eficiencia de los mecanismos de ingreso de muestras de laboratorio.
· Supervisa y controla la calidad del trabajo del personal auxiliar
· En jornadas de 6 horas diarias realiza la lectura de un mínimo de 40 láminas ginecológicas diarias.
· Realiza en tamizaje, separa los casos de supervisión obligatoria de los casos sin anormalidades y con cambios celulares benignos sobre los cuales el patólogo seleccionará el 10% para el control de calidad interno.
· Elabora el informe escrito del resultado de la citología.
· Participa en el trabajo de rutina en las aéreas de recepción, procesamiento, archivo y documentación.
· En caso de ausencia de auxiliar de coloración coloreará
· Archiva de forma organizada las láminas.
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